威县医疗保障局随机抽查市场监管执法事项清单

发布时间:2020-07-02        发布机构:医疗保障局        字体:[   ]

体裁分类:通知公告        主题分类:综合政务        文号:        索引号:null/2020-70

威县医疗保障局随机抽查市场监管执法事项清单
单位
   名称
序号检查项目检查子项事项类型检查主体检查依据检查方式检查内容是否适用
   跨部门联合
   “双随机”
   抽查
备注
威县医疗保障局1对用人单位和个人遵守社会保险法律法规的监督检查对单位和个人骗取医疗保险待遇和医疗保险基金支出的监督检查重点检查事项县医疗保障局《社会保险法》第87条、第88条;《河北省社会保险基金监督办法》第19条1项。书面检查和现场检查社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构是否存在以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出行为 
重点检查事项单位或个人是否存在以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇 
一般检查
   事项
单位或个人是否存在骗取社会保险基金支出的行为 
2对用人单位和个人遵守社会保险法律法规的监督检查对协议医药机构基本医疗保险服务活动的监督检查重点检查事项县医疗保障局《河北省基本医疗保险服务监督管理办法》第五条  县级以上人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内基本医疗保险服务以及有关活动的监督管理工作。第十六条  社会保险行政部门应当加强对基本医疗保险服务以及有关活动的监督检查,依法调查处理违反基本医疗保险法律、法规、规章的行为。书面检查和现场检查是否存在骗取基本医疗保险基金支出或者造成基金损失的行为 
3对用人单位和个人遵守社会保险法律法规的监督检查社会保险待遇领取情况的监督检查一般检查事项县医疗保险经办机构《社会保险稽核办法》第二条 本办法所称稽核是指社会保险经办机构依法对社会保险费缴纳情况和社会保险待遇领取情况进行的核查。网络监测、书面检查和实地检查社会保险待遇领取情况 
威县医疗保障局4对用人单位和个人遵守社会保险法律法规的监督检查对协议医药机构基本医疗保险服务活动的监督检查重点检查事项县医疗保险经办机构《河北省社会保险基金监督办法》 第四十条 社会保险经办机构应当制定年度稽核计划,对下列事项进行日常稽核、重点稽核和举报稽核;《河北省基本医疗保险服务监督管理办法》第十一条医疗保险经办机构根据管理服务工作的需要,可以与医疗机构、零售药店签订基本医疗保险服务协议,规范基本医疗保险服务行为。医疗保险经办机构应当按照国家、本省和本统筹区有关规定以及基本医疗保险服务协议的约定,建立有关费用结算关系,对医疗机构和零售药店履行协议的情况进行日常监督管理。 第十三条   医疗保险经办机构应当加强基本医疗保险服务监控信息系统建设,将医疗机构、零售药店及其工作人员的基本医疗服务信息和参保人员的就医、购药信息纳入实时监控范围,并与社会保险、财政等部门的信息系统实现信息共享。网络监测、书面检查和实地检查社会保险服务机构履行服务协议、执行费用结算项目和标准情况 
重点检查事项医疗机构、零售药店及其工作人员的基本医疗服务信息和参保人员的就医、购药信息 
威县医疗保障局5对医疗机构药品集中采购相关规定的督导检查对公立医疗机构药品集中采购行为合规性的督导检查一般检查
   事项
县医疗保障局《药品集中采购监督管理办法》(国纠办发〔2010〕6号)第三章监督管理的对象、内容和方式网络监测、书面检查和实地检查公立医疗机构药品网上采购、货款支付及采购价格执行等情况。 
对药品配送企业集中采购配送情况的督导检查《药品集中采购监督管理办法》(国纠办发〔2010〕6号)第三章监督管理的对象、内容和方式。药品配送企业对公立医疗机构网上采购的药品进行配送、货款收取及配送价格等情况。
对公立医疗机构高值医用耗材集中采购行为合规性的督导检查《高值医用耗材集中采购工作规范(试行)》(卫规财发〔2012〕86号)第十章监督管理及处罚公立医疗机构高值医用耗材网上集中采购、货款支付及采购价格执行等情况。